在刑事诉讼案件的涉毒案件辩护中，辩护律师经常遇到涉嫌毒品犯罪和由毒瘾发作引起的各种刑事案件。经常会遇到大量的犯罪嫌疑人或被告人在戒毒期间，向公安机关所做的犯罪供述和犯罪证言。如何看待这种在戒毒期间所做的犯罪供述和犯罪证言的法律效力，已经引起国内刑事法律界同仁的严重关注和分歧，具体观点也比较对立。
一、我为什会注意到吸毒者在吸食毒品戒断期间的“毒瘾供述”和“毒瘾证言”问题。
我是专门做刑事案件被告人辩护工作的律师，仅做毒品案件被告人的辩护工作，就已经做过六十多起案件的辩护工作。本来我对犯罪嫌疑人或被告人在戒毒期间，向公安机关所做的“毒瘾供述”和“毒瘾证言”问题，也是持不质疑的态度。但是，在十几年的时间里，不断听到数十位有关吸毒的被告人向我陈述的几乎是众口一词的理由后，也渐渐使我对此问题也产生了怀疑。但是这种怀疑当时并未立即转化为寻求该问题形成的原因、答案及解决对策的行动。
促成我最后着手进行此项调研工作的是在2010年的一次辩护经历。此次辩护的被告人是一名工人，工龄已有二十年了。此案他是因运输毒品数十克而被拘留逮捕的，家属委托我时明确告诉我，他们认为此案应是持有毒品罪，要求我在辩护中争取为他调整罪名。但是，到了到了检察院起诉阶段后，我在查阅该犯的案卷时发现，该犯已经在其一份犯罪供述中，曾承认他所运输的毒品除自己吸食大部分外，其余小部分有人要的话就卖给他们。这是典型的以贩养吸的行为，按最高院的司法解释，要按照全部数量定贩卖毒品罪，由于在运输途中被抓获的，也可认定为运输毒品罪。所以，最后我也没有完成家属调整罪名的要求，该犯仍被判决认定为构成运输毒品罪。
在一审判决下达之后，我又一次来到看守所征询其是否上诉的意见，并详细告知了其所定罪名的原因和事实、法律依据后。他回答他在被抓获后一直是供认自己运输的毒品是自己买来自己吸食的。有关以贩养吸的这次供述，是在自己戒断毒瘾最难受的时候所做的，当时自己是整天头晕沉沉、恶心、腰背和全身关节疼痛、还不停的出冷汗、情绪极端烦躁、晚上还睡不着觉，骨头缝里不停地像针扎一样疼痛。在这样的情况下，审讯的还整天提我审问，我当时烦躁的只想把头往墙上撞，我确实记不清我当时说了什么，也记不清签了什么。事已至此，我什么也不说了，我认命，我不上诉了。
此时的我在听他说的这番话时，仔细观察了他的神态，他已经戒除了毒瘾，比我在侦察阶段会见他时还胖了一些，说话时精神正常，态度镇定，不像是说谎话的样子。可是我作为一个律师，却无法为他争取到减轻刑罚的过重处罚，我感到很羞愧。此后就开始对此问题的关注和研究，终于有了下面的结果。
二、犯罪嫌疑人或被告人在戒毒期间必须经历的“戒毒反应”，属于精神病症状的一种表现。
根据国内精神病医学和法医学资料显示，吸毒者在吸食毒品后必然引起的各种精神病分为三类：第一类是吸毒后由于毒品所含各种化学成份的刺激所引起的各种精神病症状；第二类是吸毒者戒断毒品后出现的各种“戒断综合征”；第三类是长期吸毒引起的各种精神病症状（不论该吸毒者是否已经戒断毒品）。
而本文所研究的课题是第二类的问题，是犯罪嫌疑人或被告人戒断毒品后出现的各种“戒断综合征”，以及在各种“戒断综合征”显现期间，向公安机关所做的犯罪供述和犯罪证言，在证据的法律效力上确实和存在的问题。
由吸食毒品产生的各种“戒断综合征”，早已被2000年颁布的中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中，在精神疾病分类标准的第二类“精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍”中规定为第九个病名，就是：10．9其他或待分类的精神活性物质所致精神障碍Mentaldisordersduetootherpsychoactivesubstances,orunspecifide[F19多种药物和其他精神活性物质所致精神障碍和行为障碍]。在该类标准的诊断标准规定中，“戒断综合征”的名称为10.X4戒断综合征”Withdrawalsyndrome [F1x.3]。
根据该中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3) 的诊断标准显示, “戒断综合征”的概念是：因停用或减少精神活性物质所致的综合征，由此引起精神症状、躯体症状，或社会功能受损。症状与病程与停用前所使用的物质种类和剂量有关。
在该中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)的诊断标准中，有关该“戒断综合征”的[症状标准]的规定是：“1因停用或减少所用物质，至少有下列3项精神症状： ⑴意识障碍；⑵注意不集中； ⑶内感性不适； ⑷幻觉或错觉； ⑸妄想；⑹记忆减退；⑺判断力减退；⑻情绪改变，如坐立不安、焦虑、抑郁、易激惹、情感脆弱； ⑼精神运动性兴奋或抑制； ⑽不能忍受挫折或打击；⑾睡眠障碍，如失眠；⑿人格改变。
2因停用或减少所用物质，至少有下列2项躯体症状或体征：
⑴寒颤、体温升高； ⑵出汗、心率过速或过缓； ⑶手颤加重；⑷流泪、流涕、打哈欠；⑸瞳孔放大或缩小； ⑹全身疼痛；⑺恶心、呕吐、厌食，或食欲增加； ⑻腹痛、腹泻； ⑼粗大震颤或抽搐。
[严重标准]症状用严重程度与所用物质和剂量有关，再次使用可缓解症状。”
从以上2000年颁布的中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)的明文规定可知，戒断综合征是指在反复的、长时间和高剂量的使用某种物质后绝对或相对戒断时出现的一组不同的表现、不同程度的躯体和精神症状。是国家明文颁布的国家医学和法医学强制性的国家自然科学的标准。因此，各种吸食毒品引起的“戒断综合征”属于精神病的范畴。
什么是国家自然科学的标准呢？就是一个国家为了维持一个国家政治、经济、社会、人民生活等秩序，而颁布的一系列有关自然科学的强制标准。如度量衡制度、历法、行业制造标准等（而2000年颁布的中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)就是我国精神病的病名和诊断的国家标准），他是一个国家和整个经济社会运转的基础，也是整个上层建筑和社会制度的基础。不允许任何人对他的不服从，否则将造成天下大乱。
三、“毒瘾供述”、“毒瘾证言”的不确定性。
吸毒的犯罪嫌疑人或被告人在被公安机关抓获后，自然将无法得到毒品，更无法进行吸食，因此在这个戒毒期间其精神上必然出现各种吸食毒品引起的“戒断综合征”的症状。这种由各种吸食毒品引起的“戒断综合征”的症状，根据以上国家于2000年颁布的中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)的规定和和描述，自然属于精神病的范畴。吸毒的犯罪嫌疑人或被告人在这期间，其向公安机关所做的犯罪供述和犯罪证言，也必然属于吸食毒品戒断期间的“毒瘾供述”和“毒瘾证言”。
具体来说，“毒瘾供述”的概念就是：吸毒的犯罪嫌疑人或被告人在被公安机关抓获后，由于戒毒期间其精神上必然出现各种吸食毒品引起的“戒断综合征”的症状期间，所做的对自己所参与的具体的犯罪活动的有罪供述。因其供述的时间在毒瘾戒断期间形成的，所以也称为“毒瘾供述”。
同样，“毒瘾证言” 的概念就是：吸毒的犯罪嫌疑人或被告人在被公安机关抓获后，由于戒毒期间其精神上必然出现各种吸食毒品引起的“戒断综合征”的症状期间，所做的自己所知道其他人所参与的具体犯罪活动的犯罪证言。因其证言的时间在毒瘾戒断期间形成的，所以也称为“毒瘾证言”。
由于吸毒的犯罪嫌疑人或被告人在被公安机关抓获后，其在这个戒毒期间的精神上必然出现各种吸食毒品引起的“戒断综合征”的精神病症状。因此，就必然使此期间公安机关所取得的“毒瘾供述”和
“毒瘾证言”，必然具备了一定程度的不确定性。
因为谁也不能够证明在吸毒的犯罪嫌疑人或被告人出现以下身体状况：“意识障碍；注意不集中；内感性不适；幻觉或错觉；妄想；记忆减退；判断力减退；情绪改变，如坐立不安、焦虑、抑郁、易激
惹、情感脆弱；精神运动性兴奋或抑制；不能忍受挫折或打击；睡眠障碍，如失眠；寒颤、体温升高；出汗、心率过速或过缓；手颤加重；流泪、流涕、打哈欠；瞳孔放大或缩小；全身疼痛；恶心、呕吐、厌食，或食欲增加；腹痛、腹泻；粗大震颤或抽搐；人格改变”后，其精神状况还是完全正常的，其犯罪供述还是完全真实可靠的。
因此，由于以上原因，吸毒的犯罪嫌疑人或被告人在被公安机关抓获后，其在这个戒毒期间的精神上必然出现各种吸食毒品引起的“戒断综合征”的精神病症状。因此，就必然使此期间公安机关所取得的
“毒瘾供述”和“毒瘾证言”，必然具备了一定程度的不确定性。
并且由于“毒瘾供述”和“毒瘾证言”，必然具备了一定程度的不确定性，从而使该“毒瘾供述”和“毒瘾证言”，必然达不到刑事证据的唯一性、排他性的要求和原则，必然不能够满足刑事证据“确实，充分”的法律原则要求。
四、如何处置“毒瘾供述”、“毒瘾证言”的不确定性。
任何一个从事法律工作的人都会知道，在有关毒品等类别犯罪的刑事诉讼中，以前、现在和将来，必然还会也必将继续不断出现大量的“毒瘾供述”、“毒瘾证言”，这是不以任何人的意志为转移的。但是如何认定和解决“毒瘾供述”、“毒瘾证言”的不确定性问题，却是我国司法界的一个难题。在此，本人有以下两点意见供参考。
1、对于死刑案件中的“毒瘾供述”、“毒瘾证言”，如果其证言内容与该案的物证、书证以及该案不吸毒人员的供述和证词等证据相吻合的，可以认定该部分的“毒瘾供述”、“毒瘾证言”的内容有效。如果没有能够与“毒瘾供述”、“毒瘾证言”的内容相吻合的物证、书证以及该案不吸毒人员的供述和证词等证据的话，对此“毒瘾供述”、“毒瘾证言”就要慎重对待。最起码要做到，依据这些具有不确定性“毒瘾供述”、“毒瘾证言”认定犯罪事实后，对其供述人或被证明的被告人，不能够判处死刑立即执行的刑罚。
2、在一般不判决死刑的案件中的 “毒瘾供述”、“毒瘾证言”， 如果其证言内容与该案的物证、书证以及该案不吸毒人员的供述和证词等证据相吻合的，可以认定该部分的“毒瘾供述”、“毒瘾证言”的内容有效并予以认定。
如果没有能够与“毒瘾供述”、“毒瘾证言”的内容相吻合的物证、书证以及该案不吸毒人员的供述和证词等证据的话，对此“毒瘾供述”、“毒瘾证言”就要慎重对待。最起码要做到，对依据这些具有不确定性“毒瘾供述”、“毒瘾证言”来认定该犯罪行为的主观方面或犯罪性质、罪名的，应依据该吸毒的犯罪嫌疑人或被告人在被公安机关抓获后，毒瘾戒断后的有罪供述来确定罪名和量刑。

张长海律师供职于陕西力德事务所
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2013年4月2日


陕西省宝鸡市人民政府


宝鸡市人民政府关于印发宝鸡市大病统筹救助办法的通知

宝政发〔2011〕17号


各县、区人民政府，市政府各工作部门，各直属机构：

现将《宝鸡市大病统筹救助办法（暂行）》予以印发，请认真遵照执行。




二〇一一年三月三十日


宝鸡市大病统筹救助办法（暂行）


第一章 总 则
　　
第一条 为了有效解决城乡居民和职工看不起大病和因病返贫问题，根据中、省深化医药卫生体制改革相关政策精神，结合我市实际，制定本办法。
第二条 本办法所指的大病统筹救助是指在城镇职工、城镇居民和新型农村合作医疗基本医疗报销基础上，超过部分（城乡居民3万元以上、城镇职工13万元以上）由政府出资与基本医疗保险资金统筹，进入大病统筹救助报销。
第三条 大病统筹救助面向城乡各类参保人员，与基本医疗保险无缝衔接，统一领导，整合资金，统一制度，集中办公，简化程序，方便群众，向大病倾斜，有效解决参保人员看大病难和因病致贫问题。

第二章 大病救助对象

第四条 凡在本市范围内参加了新型农村合作医疗、城镇居民医保（含儿童学生医保）及城镇职工医保的人员，因病住院，按相应的基本医疗保险政策规定报销后，符合大病救助条件的均可享受大病救助政策。
第五条 凡不符合基本医疗保险报销政策的不能享受大病救助政策。

第三章 大病救助标准

第六条 城乡参保居民（包括：参合农民、参保城镇居民及参保儿童学生）大病救助标准：
1、0-3万元住院费用部分，按基本医疗保险有关政策规定报销。
2、住院费用超过3万元的，进入大病救助，其中3-13万元住院费用部分按85%比例予以报销，13万元以上住院费用部分按90%比例予以报销，报销封顶线为30万元。
第七条 城镇参保职工大病救助标准：
1、0-13万元住院费用部分，按基本医疗保险有关政策规定报销。
2、13万元以上住院费用部分，进入大病救助，报销比例为90%，报销封顶线为30万元。

第四章 大病救助程序

第八条 大病救助与基本医疗保险实行无缝隙衔接。
第九条 参合农民和城镇参保居民（含参保儿童学生）0-3万元住院费用部分、城镇参保职工0-13万元住院费用部分报销，按照相应基本医疗保险政策程序报销。
第十条 参合农民和城镇参保居民（含参保儿童学生）住院费用3万元以上部分和城镇参保职工13万元以上住院费用部分实行直通车报销，患者出院时，只需要结算个人自费部分，救助部分由医院和市大病统筹救助管理服务办公室结算。具体细则由市大病统筹救助管理服务办公室另行制订。

第五章 资金管理

第十一条 大病救助资金主要来源：
1、按照参合农民每人每年30元标准，从新型农村合作医疗基金划转部分大病救助基金。
2、按照城镇居民每人每年40元标准，从城镇居民医保基金划转部分大病救助基金。
3、将城镇参保职工大病互助救助基金统筹纳入全市统一的大病救助基金管理和使用。
4、整合部分社会医疗救助基金，纳入全市统一的大病救助基金管理和使用。
5、大病救助基金不足部分由市财政预算安排。
6、其它资金。
第十二条 全市大病救助基金实行专户管理，所有医保、农合资金划归专户管理，专款专用，封闭运行，当年结余资金结转到下年度使用。
第十三条 大病救助资金的管理和使用，接受审计和监察部门的监督检查。
第十四条 积极探索大病救助预付制度改革，简化程序，缩短资金拨付周期，提高便民服务水平，减轻医院垫费压力。同时，各医院要坚持规范检查，合理用药，积极推行单病种临床路径管理，严格控制住院费用。
第十五条 根据经济社会发展和实际运行情况，经市政府研究，可适当调整大病救助范围和标准。

第六章 组织实施
　　
第十六条 在市政府的统一领导下，成立宝鸡市大病统筹救助工作领导小组，由市政府主管领导任组长，市卫生局、市人社局、市民政局、市财政局、市医改办等负责同志任副组长，成员为市级各有关部门、各县区政府负责同志，统一领导全市大病统筹救助推进工作。下设办公室，由市医改办主任任办公室主任，市人社局医保处、市民政局医疗救助科、市卫生局农合办、市财政局社保科等相关人员组成，实行集中办公，具体负责全市大病统筹救助管理服务工作。
第十七条 相关政策衔接。
1、农村“五保户”、 城市低保户中的“三无”（无劳动能力、无生活来源、无法定的抚养人和赡养人）对象在享受大病救助政策后，剩余住院费用部分按照社会医疗救助相关政策享受相应补助。
2、城乡“低保户”在享受大病救助政策后，剩余住院费用部分按照社会医疗救助相关政策享受相应补助。
3、全市各级工会、残联、慈善协会、红十字会等社会团体要充分发挥社会筹资的优势，共同推进大病统筹救助制度的实施。

第七章 责任与处罚
　　
第十八条 在大病救助工作中，有下列行为之一的，由相关行政主管部门给予批评教育，情节严重的依法依纪给予行政处分，构成犯罪的，移交司法机关追究刑事责任：
1、对不符合大病救助条件的人员发放了补助资金的；
2、虚报、克扣、贪污、挪用大病救助资金的；
3、滥用职权、玩忽职守造成严重后果的。

第八章 附 则

第十九条 本办法实施细则由市大病统筹救助管理服务办公室制定，实施过程中具体问题由市大病统筹救助管理服务办公室负责解释。
第二十条 本办法从2011年5月1日起施行。现行的《宝鸡市社会医疗救助实施细则》与本办法不一致的，以本办法为准。